一、参保范围
二、参保登记
普通大学生以学校为单位统一组织参保身份核对、信息采集、录入、汇总和上报等工作，并于2020年10月20日之前，将参保信息汇总至市医保中心完成参保。
政府资助大学生，由所在高校经办人员汇总人员名单后到市医保中心进行审核。审核通过后，办理免缴费认定手续。
三、参保缴费
（一）2021年度缴费标准
普通大学生：240元/年；
政府资助大学生：属于我市脱贫享受政策人员、即时帮扶人员、重度残疾、城乡特困供养对象、城乡最低生活保障对象、抚恤定补优抚对象、孤儿和事实无人抚养的大学生个人不缴费，政府全额补助。
（二）集中征缴期和待遇享受期
集中征缴期：每年9月1日至12月31日；
待遇享受期：次年1月1日至12月31日。首次参加我市居民医保的大学生，可自参保当年的9月1日起享受医疗保障待遇。
（三）缴费方式及流程
以税务部门规定为准。
三、医疗保险待遇
（一）住院待遇
1.本地住院
参保大学生因病到本市定点医疗机构以大学生身份住院，出院时，符合居民基本医疗保险基金支付范围的费用，个人只支付起付标准和应由个人负担的费用，其余部分由市医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。
参保大学生在一个医疗年度内发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围规定的住院和门诊慢性病医疗费用（含个人按一定比例负担部分），实行起付标准和最高支付限额。起付标准以下和最高支付限额以上的医疗费用，由个人承担。
起付标准：三级医疗机构700元、二级医疗机构400元、一级医疗机构（含社区卫生服务机构，下同）及乡镇卫生院200元。在中医定点医疗机构发生的基金支付范围内住院医疗费用，起付标准在上述规定基础上降低20%。
一个医疗年度内，第二次住院的起付标准相应降低20%，从第三次住院起不再执行起付标准。
报销比例：
在三级医疗机构医疗的，由居民医保基金支付70%，个人负担30%；在二级医疗机构医疗的，由居民医保基金支付80%，个人负担20%；在一级医疗机构、乡镇卫生院医疗的，由居民医保基金支付90%，个人负担10%。
年度最高支付限额为25万元。
参保大学生因病情需要，由急诊观察直接转入住院治疗后，急诊观察发生的医疗费用，并入住院费用统一结算。
2.急症住院
参保大学生在本市非定点医疗机构发生的住院医疗费用，病情符合急症住院条件的，或大学生假期、休学、外地实习期间在外地医疗机构住院，其符合规定的住院费用由居民医疗保险基金按有关规定支付。
在门急诊抢救无效死亡的，其符合规定的急诊费用由居民医疗保险基金按住院有关规定支付，不执行起付标准。
3.异地转诊转院
异地转诊转院必须符合下列条件：
（1）本市定点医疗机构不能诊疗的疑难重症；
（2）经本市三级甲等定点医疗机构、市级以上专科定点医疗机构或者市医保经办机构指定的其他医疗机构检查、会诊仍未确诊的；
（3）接诊医疗机构的诊疗水平高于本市诊疗水平。
参保大学生需要转院到外地住院治疗的，应先由本市三级甲等定点医疗机构、市级以上专科定点医疗机构或者市医保经办机构指定的其他医疗机构提出转异地住院治疗的建议，由定点医疗机构医疗保险管理部门开具《异地转诊转院备案表》，方可转院治疗。
4.未办理异地转诊转院
参保人大学生未经备案自行外出就医的，发生的住院合规医疗费用，居民医保基金按照相应级别医院的标准减半支付。
（二）门诊慢性病（原门规）待遇
门诊慢性病是指由市医疗保障行政部门确定，在定点医疗机构门诊接受治疗，并由居民医保基金按规定比例支付门诊医疗费用的疾病种类。
2021年度门诊慢性病共计17种，分别为：恶性肿瘤的治疗、慢性肾衰竭（尿毒症期）的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征（只适用成年居民）、精神障碍、苯丙酮尿症、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性、强直性脊柱炎、结核病、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、糖尿病（有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一）、冠心病或脑梗塞安装血管支架的抗凝治疗
门诊慢性病的起付标准为200元，在一个医疗年度内参保人只负担一次。门诊慢性病患者在定点的社区卫生服务机构、乡镇卫生院就医，不执行起付标准。报销比例同住院。
（三）门诊统筹待遇
具有普通门诊统筹定点资格的校医院承担本校全部大学生的普通门诊统筹医疗服务工作。
居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇享受期与居民基本医疗保险待遇享受期相同。普通门诊统筹待遇不设起付标准，大学生一个医疗年度内发生的支付范围内的普通门诊医疗费用，由普通门诊统筹基金支付65%，个人负担35%，普通门诊统筹基金支付费用（不包括个人负担部分）累计计算，2021年度大学生最高支付限额500元。
（四）高血压、糖尿病门诊用药待遇
不符合门诊慢性病标准的“两病”参保大学生，可凭一级及以上医疗机构的诊断证明或住院病历，选择一家我市二级及以下定点医疗机构作为本人的“两病”门诊用药定点，办理备案手续后享受“两病”门诊用药待遇。医保报销范围内的降压药、降糖药报销比例50%，一年不超过300元（使用胰岛素的糖尿病患者不超过400元）。
享受“两病”门诊慢性病待遇或门诊用药待遇的参保大学生，可享受居民医保普通门诊统筹待遇。已享受“两病”门诊慢性病待遇的参保大学生，不再重复享受相应病种的门诊用药待遇。
（五）生育医疗待遇
符合国家计划生育政策，在我市基本医疗保险定点医疗机构生育（急救、抢救及其他特殊情况除外）的大学生因住院分娩发生的生育医疗费用，包括产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费等居民医保支付范围内的费用，实行定额包干支付：顺产1100元、阴式手术产1350元、剖宫产2300元。
自2021医疗年度起，将符合国家计划生育政策，参保大学生流产、引产发生的医疗费用纳入居民医保基金支付范围，实行定额包干支付，流产的150元，引产的1100元。
符合生育政策的大学生在本市定点医疗机构登记住院，出院时直接在医院结算报销。因急救、抢救及其他特殊情况在非基本医疗保险定点医疗机构发生的符合报销范围的生育医疗费用，先由个人垫付。治疗结束后，持报销必备材料，到市医保中心办理手工报销手续。
大学生因生育相关疾病住院期间发生的居民医保支付范围内的医疗费用，按照住院规定执行。因生育合并症发生手术费用的，只报销手术费用，不收取起付标准。
已经以生育保险参保男职工配偶身份享受职工生育保险生育补助金的，居民基本医疗保险基金不再予以支付；同样，以大学生身份享受居民医保生育报销待遇的，不再以生育保险参保男职工配偶身份享受职工生育保险生育补助金。
（六）意外伤害待遇
意外伤害指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
大学生因意外伤害发生的门（急）诊医疗费用，在居民医保基金支付范围内累计超过200元以上的部分，由居民医保基金支付80%，在一个医疗年度内最高支付限额为2000元（含个人按一定比例负担部分）。
大学生因意外伤害需门诊急诊治疗的，可就近就医，医疗费用先由个人垫付。治疗结束后，凭门（急）诊病历、医院收费有效票据和费用清单到医保经办机构办理报销手续。
（七）大病保险待遇
参保大学生一个医疗年度内发生的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经居民基本医疗保险报销后，个人累计负担的合规医疗费用由居民大病保险按规定再给予补偿。
2021年度，居民大病保险起付标准为1.4万元。个人负担的合规医疗费用1.4万元以上(含1.4万元)、10万元以下的部分给予60%补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予65%的补偿；20万元以上(含20万元)、30万元以下的部分给予70%的补偿；30万元以上（含30万元）的部分给予75%补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予40万元的补偿。
大病保险特药起付标准为2万元，起付标准以上的部分给予60%的补偿，一个医疗年度内，居民大病保险资金每人最高给予20万元的支付限额。
四、不属于居民基本医疗保险基金支付的范围
参保人以下情况发生的医疗费用，居民医保基金不予支付：
（一）因违反有关法律规定所致伤病的；
（二）自杀自残（精神病除外）导致伤亡的；
（三）整形、美容、矫正治疗的；
（四）实行计划生育手术发生的；
（五）在境外发生的；
（六）已经有第三者实际赔偿的该部分医疗费用；
（七）其他不符合居民医保规定支付范围的。
2021年度居民医保大学生待遇标准一览表
待遇项目 |
待遇标准 |
住院待遇 |
起付线（中医医院降低20%，精神卫生专科医院无起付线） |
三级医院 |
700元 |
二级医院 |
400元 |
一级医院 （含社区医院） |
200元 |
乡镇卫生院 |
报销比例 |
三级医院 |
70% |
二级医院 |
80%；精神卫生专科医院85% |
一级医院 （含社区医院） |
90% |
乡镇卫生院 |
异地住院 |
异地转诊转院 |
按照省部三级医院的标准支付 |
未办理转诊转院 自行外出就医 |
按照相应级别医院的标准减半支付 |
封顶线 |
25万元（含个人按一定比例负担部分） |
门诊规定病种待遇 |
病种范围 |
17个。恶性肿瘤的治疗、慢性肾衰竭（尿毒症期）的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征（只适用成年居民）、精神障碍、苯丙酮尿症、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性、强直性脊柱炎、结核病、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、糖尿病（有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一）、冠心病或脑梗塞安装血管支架的抗凝治疗 |
起付线 |
200元；精神障碍无起付线 |
报销比例 |
三级医院 |
70% |
二级医院 |
80%；精神卫生专科医院85% |
一级医院 （含社区医院） |
90% |
乡镇卫生院 |
肾功能衰竭的 透析治疗 |
一级及以上医院80%，乡镇卫生院90% |
恶性肿瘤的治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病 |
各级医疗机构报销比例，低于75%的统一按75%执行 |
封顶线 |
高血压 |
1100元 |
糖尿病 |
1800元 |
其他病种 |
25万元，与住院合并计算 |
参照门诊慢性病管理 |
在门诊使用康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普和地塞米松玻璃体内植入剂治疗黄斑变性，使用特立氟胺治疗多发性硬化，使用重组人生长激素治疗儿童原发性生长激素缺乏症，使用静注人免疫球蛋白（pH4）治疗原发性免疫球蛋白缺乏症，使用波生坦治疗肺动脉高压，使用芦可替尼治疗骨髓纤维化。其中，重组人生长激素、静注人免疫球蛋白（pH4）每人每年报销不超过3万元 |
普通门诊统筹待遇 |
起付线 |
无起付线 |
报销比例 |
65% |
封顶线 |
500元 |
高血压、糖尿病门诊用药待遇 |
起付线 |
二级医院200元；一级及以下医院无起付线 |
报销比例 |
50% |
封顶线 |
按病种，每人每年300元。使用胰岛素治疗的糖尿病患者额外增加100元 |
居民大病保险待遇 |
额度报销 |
概念 |
参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊规定病种医疗费用，经基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用纳入居民大病保险 |
起付线 |
1.4万元 |
报销比例 |
起付线-10万元报销60%；10万-20万元报销65%；20万-30万元报销70%；30万元以上报销75% |
封顶线 |
40万元 |
特药报销 |
概念 |
将省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其它疾病的特效药品纳入居民大病保险支付范围，对参保人患重大疾病发生的合规特药费用，给予一定补偿 |
药品种类 |
4种。注射用依那西普、盐酸沙丙蝶呤片、注射用紫杉醇（白蛋白结合型）、盐酸多柔比星脂质体注射液 |
起付线 |
2万元 |
报销比例 |
60% |
封顶线 |
20万元 |
门诊意外伤害待遇 |
起付线 |
200元 |
报销比例 |
80% |
封顶线 |
2000元（含个人按一定比例负担部分） |
生育医疗待遇 |
顺产1100元、阴式手术产1350元、剖宫产2300元 流产150元、引产1100元 |
